(1) 您的性別

(2) 您的身份是

(3) 您的年齡

(4) 您的教育程度

(5) 您的職業

(1) 請問您對本家洽公環境是否寬敞明亮、整潔感到滿意？

(2) 請問您對本家環境清潔、廁所衛生感覺如何？

(3) 請問您對本家申辦動線規劃是否妥適，符合民眾使用習慣感到滿意？

(4) 請問您對本家環境綠美化情形是否感到滿意？

(5) 請問您對本家服務項目、導引路線等標示(含雙語標示)是否感到滿意？

(6) 請問您對本家停放車輛空間設計是否感到滿意？

(7) 請問您對本家提供之業務問答宣導資料滿意程度感覺如何？

(8) 請問您對本家提供之申辦書表及填寫範例滿意程度感覺如何？

(9) 請問您對本家無障礙空間設計是否感到滿意？

(10) 請問您認為本家整體辦公環境滿意程度感覺如何？

(11) 建議

(1) 請問您對本家櫃檯人員之服務態度感覺如何？

(2) 問您來電本家時，對本家服務人員之電話禮貌感覺如何？

(3) 請問您對本家服務人員解說的程度感覺如何？

(4) 請問您對本家服務人員的專業知識素養感覺如何？

(5) 請問您對本家整體服務品質感覺如何？

(6) 建議

(1) 請問您對本家提供服務之業務感覺如何？

(2) 請問您對辦理業務之流程感覺如何？

(3) 請問您對現場申辦案件之等候時間感覺如何？

(4) 等候時間

(5) 請問您對本家處理案件之效率感覺如何？

(6) 請問您對於本家處理案件的品質或本家答覆的內容感覺如何？

(7) 建議

(1) 請問您在本家辦理哪項業務？

(2) 請問您曾經以哪一種方式提供本家意見？

(3) 請問您多久後收到本處的正式答覆？

(4) 請問您認為本家可再提供哪些服務或建議改進的地方？